La compañía de seguros médicos UnitedHealthcare Group confirmó que está siendo investigada por autoridades federales y que coopera plenamente con el Departamento de Justicia. La pesquisa se centra en posibles irregularidades relacionadas con sus planes Medicare Advantage.
A inicios de 2025, The Wall Street Journal reveló que las autoridades federales iniciaron una investigación civil por fraude. La investigación apunta a cómo UnitedHealthcare registra diagnósticos que podrían generar pagos adicionales en sus planes Medicare Advantage.
De comprobarse alguna responsabilidad, UnitedHealthcare podría enfrentarse a multas millonarias, que incluso podrían ascender a miles de millones de dólares. La empresa mantiene su compromiso de colaborar con las autoridades para esclarecer los hechos.
Además de la investigación civil, las autoridades examinan si hubo manipulación intencional de los datos para inflar los pagos recibidos. Este tipo de fraude, conocido como “upcoding”, consiste en clasificar a los pacientes con diagnósticos más costosos para obtener mayores reembolsos del gobierno federal.
UnitedHealthcare, uno de los mayores proveedores de seguros de salud en Estados Unidos, ha enfrentado en el pasado cuestionamientos similares, pero esta es una de las investigaciones federales más amplias que afronta en relación con Medicare Advantage, un programa que ha crecido rápidamente en los últimos años.
Por su parte, el Departamento de Justicia ha señalado que su objetivo es proteger los fondos públicos y garantizar la transparencia en la gestión de los programas de salud. Mientras tanto, la empresa asegura que sigue revisando sus prácticas internas para evitar cualquier irregularidad y mantener la confianza de sus clientes y reguladores.
Expertos en el sector salud destacan que esta investigación podría tener un impacto significativo en la industria de seguros médicos, ya que Medicare Advantage representa una parte crucial del sistema de salud estadounidense y cualquier sanción severa podría cambiar la forma en que estas compañías manejan sus registros y reclamos de pagos.
